Casa de Asigurări de Sănătate Dâmbovița a publicat un ghid pentru asigurații care au nevoie de servicii de recuperare medicală, medicină fizică și reabilitare, inclusiv tratament în sanatorii balneare. Sunt precizate condițiile de acces, perioadele care pot fi decontate și contribuțiile care rămân în sarcina pacientului.

În ambulatoriu, serviciile pot fi acordate pentru o gamă largă de afecțiuni, de la cele neurologice, cardiovasculare și respiratorii până la boli reumatologice, probleme ale coloanei vertebrale, afecțiuni ortopedice sau post-traumatice și recuperarea după intervenții chirurgicale. Indicația și planul de tratament sunt stabilite de medicul specialist în medicină fizică și de reabilitare.

Pentru consultația de specialitate este necesar, după caz, bilet de trimitere de la medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu sau cel din spital. Pentru anumite afecțiuni prevăzute de reglementările CNAS, pacientul se poate prezenta direct la specialist, fără bilet de trimitere. Ulterior, procedurile sunt efectuate la furnizori aflați în contract cu casa de asigurări, în baza planului stabilit de medic.

O serie de tratament decontată poate cuprinde maximum patru proceduri pe zi. În general, asiguratul beneficiază de decontarea procedurilor pentru cel mult 21 de zile pe an, perioadă care poate fi împărțită în maximum două fracțiuni.

Există însă și situații în care perioada poate ajunge la 42 de zile pe an. În această categorie intră, în condițiile stabilite de legislație, pacienții aflați în primele patru luni după un accident vascular cerebral, cei cu paralizie cerebrală, anumite cazuri oncologice, pacientele cu limfedem secundar limfadenectomiei axilare sau cu anexectomie și marii arși în primele patru luni de la externare.

Decontarea nu înseamnă neapărat cost zero. Pentru seria de proceduri din ambulatoriu, furnizorul poate percepe o coplată cuprinsă între 5 și 10 lei pentru întreaga serie, cu excepția categoriilor scutite prin lege.

Ghidul CAS Dâmbovița explică separat și accesul la tratamentul în sanatoriile balneare. Acesta se acordă în baza unui bilet de trimitere care poate fi eliberat de medicul de familie, de specialistul din ambulatoriu sau de medicul din spital, cu condiția ca acesta să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări.

Tratamentul balnear poate fi acordat pentru 14–21 de zile pe an, inclusiv în două fracțiuni, la recomandarea medicului prescriptor. Sunt prevăzute minimum patru proceduri pe zi, pentru minimum cinci zile pe săptămână. Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile sunt suportate integral de asigurat.

În sanatoriile balneare sau secțiile sanatoriale balneare din spitale, contribuția personală este de 52 de lei pe zi, cu excepțiile prevăzute de lege. Un grad superior de confort solicitat de pacient poate presupune costuri suplimentare.

CAS Dâmbovița le recomandă asiguraților ca, înainte de începerea tratamentului, să verifice dacă furnizorul ales se află în contract cu instituția pentru serviciile respective, precum și documentele necesare, eventualele coplăți și condițiile de programare.

AUTOR: F.S.